浅谈某医院如何突破复合一体化手术室的建设难点

随着医疗技术的日益更新，现代医院建设过程中越来越多地出现各类大型医疗设备与开放手术、微创手术结合的“复合一体化手术室”。复合一体化手术室实现了同一手术室完成某一疾病治疗的全部操作，无需多次转移患者，避免了多次麻醉和转运的风险。基于这些优势，复合一体化手术室正受到医院建设者和医护人员的普遍关注。

上海交通大学医学院附属仁济医院（简称“仁济医院”）的手术室工程多次荣获“全国优秀手术室”荣誉称号，为了挖掘该院手术室复合一体化手术室建设过程中的亮点，探究手术室建设中遇到的难点问题及解决方案，筑医台资讯记者有幸邀请到以副院长虞涛和后勤保障处处长金广予为代表的团队分享手术室建设与运维的“心经”。

项目概况

仁济医院建于1844年，是上海开埠后第一所西医医院。医院目前由东西南北四个院区和上海市肿瘤研究所组成，是一家学科门类齐全，集医疗、教学、科研于一体的综合性三级甲等医院。

仁济医院17层为4间门诊手术室，洁净级别为十万级、18层为8间中心手术室，其中有2间正负压切换手术室，洁净级别万级，设置负压前室。其余为4间万级手术室、1间千级手术室、1间百级手术室。

▲ 复合手术室运行情况良好

该院复合一体化手术室位于外科大楼1层，主要包含西门子数字减影成像系统Artis Zeego和高端3.0T磁共振 Skyra以及64排CT。其中西门子Zeego是一款机器人造影系统，落地八轴机械手臂设计，能够以任意高度、任意角度执行介入操作，不影响层流效果与外科手术。磁共振与CT分别位于独立房间，有效地避免了一台手术室独占一台DSA、一台CT与一台磁共振的不经济使用方式。此复合手术室区域可以在没有复合手术需求时，将DSA手术室作为单纯的介入手术室使用，同时将磁共振和CT分别作为独立的影像设备使用，最大限度地提高高端设备利用率。

据悉，该院复合手术室建成交付后，实际运行情况良好，手术室利用率非常高。“我院医生非常乐意在复合手术室做手术，因为复合手术室实现了‘四低二高’，即降低了手术的风险、降低了患者痛苦、降低了治疗费用、降低了医生工作强度，提高了手术的成功率、提高了每日手术量。”仁济医院副院长虞涛分享道。

复合手术室的三大建设亮点

复合手术室（hybrid operation room），其英文直译为“杂交手术室”，原本需要分别在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室内一次完成，这并不是将两个手术室的仪器设备、人员等简单挪到一个手术室里那种简单意义上的合并，需要从设计、建设、施工和运维等角度考虑多学科的交叉与融合。

仁济医院后勤保障处处长金广予见证了该院复合手术室建设的全过程，他总结了仁济医院复合手术室的三大建设亮点，分别如下：

一流线设计合理

仁济医院复合手术室的流线设计主要分为四类，分别是患者流线、医护流线、洁物流线和污物流线。

1患者流线：手术患者通过换床进入洁净走廊，再进入相应的DSA、机器人复合洁净手术室。在I级洁净手术室进行手术的患者需要配合进行CT、MRI检查，然后通过洁净走廊、缓冲前室进入到CT或MRI室检查。术后患者通过原路返回病房或重症监护病房。普通CT、MRI检查患者经过更衣、换鞋后进入到CT或MRI室检查室，检查完毕后原路返回。

2医护人员流线：洁净手术室的医护人员在换鞋、更衣淋浴后，需经洁净走廊进入到手术室，手术完成后原路返回；CT、MRI检查室的医护人员经过独立的更衣室后才能进入检查室或操作室，检查完成后医护人员经原路返回。

3洁物流线：该院复合手术室采用手供一体化管理方式，复合手术室部分器械或洁净物品需经本地小型消毒供应室清洗灭菌后进入复合手术室，部分洁净物品经由大楼供应中心的专用电梯供应。

4污物流线：污物经污物走廊送到本地供应室去污区进行分拣，废弃物直接送到医疗垃圾暂存区。

二变频电机实现节能

复合手术室面积较大，能耗也较大，如何兼顾符合暖通空调规范要求又节约能源的需求？设计时，净化空调系统的风量、负荷、系统附件按百级手术室进行设计，设计单位将净化空调机组的电机设计为变频电机，加装变频器，对风量实行变频控制。运行调试时，风量可以设置为两级风量（百级风量、万级风量），医护人员就可以通过手术室内控制面板在百级风量和万级风量之间自由切换。

三设备配置高端

仁济医院复合手术室从国际上引进当下先进的西门子医疗成像设备，在手术过程中利用CT成像设备直观身体的细微部位，从而进行复合内外科微创手术，避免了以往同类手术，患者需分次手术和间隔等待的情况，大大提高了该院的手术水平和层次。

用管理+技术的手段解决

复合手术室的设备配套难题

一三大措施扫除管理障碍

设备配套是建设复合手术室的一大难题，仁济医院通过管理手段完善设备引进与安装的机制，避免因设备配套不到位造成后期返工的问题。具体的管理措施有：

1定期召开复合手术室建设会议，集中解决问题并严格把控施工进度。另外业主方和建设方会根据需要或突发情况，不定期召开临时会议，针对性地解决个案问题。

2业主方要求设备厂家提出详细的安装条件和需求，例如：设备天轨的定位、荷载的要求、防辐射要求、环境温湿度的要求、电量要求等。净化设计单位一方面按科室使用需求设计图纸；另一方面根据设备厂家的需求，进行二次深化设计，最后经设计院专业复核，层层把关，图纸深度和质量均满足各方面的要求。

3施工现场定期巡视，项目负责人和质检人员定期或不定期地到施工现场进行巡视和抽检，复核施工是否与设计吻合，过程中是否出现了偏差或意外状况。一旦发现偏差，业主方将根据偏差程度，及时口头整改或下单通知整改。

二攻克两大技术难题

在这套管理制度下，仁济医院复合手术室的建设进行得有条不紊，扫除了管理和沟通上的障碍，技术上的难题又接踵而来。

1设备荷载的问题

由于仁济医院复合手术室配套的大型设备重量相当大，同时该项目为老楼改造工程，楼板承重力有限。如何在有限承重力的楼层安装巨型设备？为此，仁济医院邀请了设计院进行了专业的结构计算，出具了详细的计算书，对所有手术室设备荷载进行复核，保证施工与安装的安全性。

“考虑到大型设备是天轨结构，我们要求施工单位在天轨和楼板间安装槽钢焊接成的大框架，使设备荷载平均分布到结构楼板上，避免了载荷的集中；同时在吊顶设备夹层内制作了钢结构框架，将荷载转嫁到沉重梁上，有效地解决了老楼的设备荷载承重问题。”仁济医院后勤保障处施阳补充道。

2设备机房面积的问题

由于复合手术室的设备较多，需要配置高压发生器柜、系统控制柜、电缆柜和机器臂控制柜等，这些机柜都安装在设备机房，因此设备机房的面积只能大不能小，而仁济医院复合手术室所在的老楼由于历史原因并没有预留设备机房。

净化公司的设计单位只能“在螺蛳壳里做道场”。设计单位与手术室使用科室进行细节沟通，在满足手术使用的前提下，最大化地去除非必要辅房，压缩必要辅房的面积。在设计过程中，仁济医院邀请设计院、设备厂家、净化单位一同前往施工现场进行复核，对设备机房内机柜的排布逐个进行划线定位。在这种“极限”利用机房面积的精神驱动下，最终，设计和施工方案才基本满足了手术室设备机柜的安装要求。

在洁净手术室的前期设计阶段，设计单位以医疗业务流程为依据，按照临床需求和设计规范，按比例合理分割统筹ICU区域及手术室准备区、隔离区和手术区域等几大区域，合理分隔统筹的内容包括：房间设置、设施摆放位置、通道划分、医患双方沟通方式和内容等。这种做法不仅较好地满足了净化手术室的使用需求，同时也为医护人员和患者营造了良好的就医环境。

在洁净手术室建设过程中，业主方重点关注水、电、气管线的隐蔽工程施工，考虑手术室消毒隔离的要求，用料选材均符合不产尘、不积灰、耐腐蚀、防潮、防霉、防火和易清洁等要求。

手术室后期运维主要采取信息化管理模式，通过专业维保人员的值守以及信息化技术手段，对手术室内部温度、湿度、压力等进行监测，一旦发现异常情况，第一时间有工作人员进行反馈处理。

结 语

复合手术室是仁济医院手术室建设的重要组成部分，自竣工运营以来，受到了广大医护人员的广泛好评。目前血管外科、神经外科是复合手术室利用率较高的科室，胸外科、腔镜外科在复合手术室也有新的应用，相信不久的将来，复合手术室在仁济医院的应用将更加广泛，医疗技术水平也将更上一层楼。